[배현 약사의 약 부작용 이야기] “가스가 자꾸 차요” 소화불량 아닌 약 때문이라고요?
[배현 약사의 약 부작용 이야기] “가스가 자꾸 차요” 소화불량 아닌 약 때문이라고요?
  • 배현 밝은미소약국(분당) 약국장ㅣ정리·장인선 기자 (insun@k-health.com)
  • 승인 2019.03.15 08:05
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“약사님 소화제 하나 주세요.”

50대 중년 남성 김영강(가명) 님은 약국에 자주 방문하는 편은 아니었습니다. 대사성질환으로 2~3개월에 한 번씩 오시는 정도였죠. 그런데 최근에는 나이 탓인지 소화가 잘 안 된다고 하시며 약국에 자주 방문하셨어요.

“음식을 잘 못 드셨어요?”

“특별히 그런 건 없었는데 요즘 속이 별로예요. 가스가 자꾸 차네요.”

“김영강 님, 내과 다니시잖아요? 말씀해 보셨어요?”

“지난달에 내시경도 받았는데 별 이상은 없다 하더라고요. 그런데 자꾸 이렇네요?”

“일단 가스를 제거하는 ‘시메티콘’이 많이 포함된 소화제를 드려볼게요.”

이틀 후 김영강 님은 다시 약국에 방문하셨습니다. 여전히 표정이 좋지 않으셨어요.

“약사님, 소화제 하나 더 주세요. 약을 먹을 때는 가스가 좀 없어지는데 안 먹으면 다시 차요.”

“이상하네요. 혹시 지금 드시고 있는 내과약 중에 뭐 바뀐 게 있나요?”

“아, 바로 전에 당뇨약이 좋은 게 있다고 해서 바꿔 주셨어요. ‘자누메트’라던데......”

김영강 님은 ‘아마릴, 자누비아, 글루코파지250mg’를 드시고 계셨는데 최근 ‘아마릴엠, 자누메트’로 처방이 바뀌었습니다. 메트포르민이 하루 250mg에서 1000mg으로 늘었죠.

“김영강 님 가스 차는 이유가 당뇨약 때문일 수도 있어요. 내과 선생님과 상의해 보셔야 할 것 같은데요.”

“그래요? 당장 가봐야겠네요.”

며칠 후 재방문한 김영강 님 표정은 아주 밝아 보였습니다.

“약사님, 병원 가서 말했더니 용량을 조절해주셨어요. 약을 바꿨더니 가스 차는 게 없어졌네요. 고마워요.”

배현 밝은미소약국(분당) 약국장
배현 밝은미소약국(분당) 약국장

글루코파지, 다이아벡스으로 유명한 ‘메트포르민’은 아주 오랫동안 사용돼온 혈당강하제입니다. 간에서 당 신생을 막고 위장관에서 당 흡수를 억제하며 말초조직에서 당 이용을 촉진시키는 작용을 하지요. 때문에 당뇨뿐 아니라 과체중과 비만치료에도 사용됩니다. 저혈당을 유발하지 않는다는 장점도 있어 혈당조절이 안 되는 환자에게 생활습관 교정과 함께 가장 먼저 사용하는 약이기도 합니다.

수지코헨은 저서 ‘24시 당뇨 관리’에서 메트포르민을 ‘근육자석(muscle magnet)’이라고 표현했는데요. 이는 메트포르민이 근육을 인슐린에 민감하게 만들어 혈액 속 당분을 끌어들이기 때문입니다.

하지만 이처럼 효과가 좋은 메트포르민도 치명적인 단점이 있습니다. 바로 ‘젖산 산증(lactic acidosis)’ 유발 가능성입니다. 3만명 중 1명에서 나타날 정도로 드물지만 생명과 직접적인 연관이 있어 매우 중요합니다.

메트포르민은 비구아니드계 혈당강하제입니다. 비구아니드계는 라일락에서 유래한 구아니딘을 2개 결합시켜 만든 것으로 펜포르민 등이 당뇨약으로 개발됐죠. 하지만 젖산 산증으로 인해 사망자가 많아지면서 사용이 중단됐어요. 이후 메칠기를 포함한 메트포르민이 만들어져 젖산 산증 확률을 획기적으로 낮췄고 이후 당뇨병 1차 선택약으로 광범위하게 사용된 것입니다.

얼마 전에는 메트포르민이 젖산 산증과 관계없다는 연구결과가 나왔습니다. 하지만 위험성이 아주 없다고 보기는 어렵습니다.

젖산은 체내에서 정상적으로 만들어지는 대사물질입니다. 주로 무산소운동을 하면 많이 만들어지는데 근육에 젖산이 많이 쌓이면 피로도가 증가하고 근육통이 생기기도 하지요.

이렇게 생성된 젖산은 간과 신장에서 제거되는데 메트포르민의 젖산 생성 증가와 대사 억제 작용 때문에 혈액 중 젖산농도가 너무 높아져 숨이 차고 근육통, 피로감, 졸림, 식은땀 등의 증상이 나타납니다. 이 경우 바로 약물을 중단하고 병원에 방문해야합니다.

신장이나 간·폐질환이 있는 경우 더욱 위험합니다. 또 검사를 위해 조영제 사용 시 메트포르민 배설이 억제돼 혈중농도가 높아질 수 있고 위장약(시메티딘), 이뇨제, 강심제, 항생제 등도 메트포르민 농도를 증가시킬 수 있습니다. 이들 약을 복용하고 있다면 병원, 약국 방문 시 의사나 약사에게 미리 꼭 말씀하셔야합니다.

반면 위장관계 부작용은 10명 중 2~3명에서 나타날 정도로 흔합니다. 구역, 구토, 식욕부진, 설사, 속쓰림, 복통 등이 대표적인 증상이지요.

하지만 가스 차는 증상 역시 부작용이라는 사실을 아는 분들은 많지 않은 것 같습니다. 다른 위장장애보다 증상이 약하고 일상에서 흔히 나타나기 때문에 약물부작용이라고 생각하지 못하는 것이죠.

그런데 한 조사결과에 따르면 메트포르민 복용 후 위장장애환자 35%가 팽만감을 느꼈다고 하니 생각보다 자주 발생하는 증상임을 알 수 있습니다.

메트포르민이 위장장애를 유발하는 원인은 장내 세로토닌 분비 자극, 인크레틴과 포도당 대사변화, 담즙산 흡수장애, 장내 정상세균총 변화 등으로 추측하고 있지만 아직 정확히 밝혀지지는 앖았습니다.

단 이런 부작용들은 메트포르민 용량에 따라 나타나기 때문에 용량을 낮추면 사라질 수 있어요. 요즘에는 메트포르민 단일제보다 기전이 다른 혈당강하제 또는 콜레스테롤 저하제가 포함된 복합제를 많이 사용합니다. 하지만 이런 약들에는 메트포르민이 얼마나 포함됐는지 알기 어렵기 때문에 자칫 메트포르민 복용량이 많아질 수 있습니다.

위의 김영강 님 역시 두 가지 복합제를 드시면서 메트포르민 용량이 처음보다 많이 높아진 경우이지요. 소화불량인 줄 알았던 가스 차는 증상은 이 때문에 나타난 것이라고 볼 수 있겠습니다.

아래 메트포르민이 포함된 복합제를 정리해 놓았습니다. 만일 당뇨약을 복용 중이시라면 꼭 확인해주세요. 위장장애는 식후 즉시 복용하면 한결 덜해질 수 있습니다. 메트포르민 함유제제는 되도록 식후 즉시 복용하도록 권장하고 있답니다.

메트포르민 복용 시 또 한 가지 주의할 사항은 약물복용으로 인해 몸에 있는 영양소가 소모된다는 것입니다. 영양소 결핍을 일으키는 약물을 ‘드럭머거(drug mugger)’라고 부르지요.

수지코헨은 저서 ‘드럭머거’에서 메트포르민 복용은 “코엔자임Q10, 엽산, 비타민B12, 프로바이오틱스를 고갈시켜 간 손상, 혼미, 의기소침, 신경장애, 근육경련, 기억상실, 구순염, 설사나 변비, 곰팡이 감염, 피로, 고혈압, 심장질환과 발작 등의 위험성이 높아질 수 있다”고 지적하며 메트포르민 복용 시 해당 영양소 섭취를 고려해야한다고 말했습니다. 특히 비타민 B12의 감소로 빈혈, 신경병증 등이 나타날 수 있으니 꼭 추가로 영양소를 보충하시길 당부드립니다.

TIP. 메트포르민 함유 복합제(메트포르민과 함량은 생략함)

1. 혈당 강하제

가브스메트정(vildagliptin), 가드메트정(anagliptin), 글루코반스정(glibenclamide), 글루파콤비정(gliclazide), 네시나메트정(alogliptin), 다이아엠정(mitiglinide), 듀비메트서방정(lobeglitazone), 레파넘엠정(repaglinide), 보그메트정(voglibose), 슈가메트서방정(evogliptin), 아마릴엠정(glimepiride), 액토스메트정(pioglitazone), 자누메트정(sitagliptin), 자디앙듀오정(empagliflozin), 제미메트서방정(gemigliptin), 직듀오서방정(dapagliflozin), 콤비글라이즈서방정(saxagliptin), 테넬리아엠서방정(teneligliptin), 트라젠타듀오정(linagliptin), 파스틱메트정(nateglinide)

2. 고지혈증 치료제

로수메트서방정(rosuvastatin), 리피메트서방정(atorvastatin)

※참고문헌

오오츠 후미코 《알기쉬운 약물 부작용 메커니즘》 정성훈, 도서출판 정다와, 2016

수지 코헨 《드럭 머거》 양병찬, 조윤커뮤니케이션, 2010

수지 코헨 《24시 약사 당뇨관리》 양병찬, 조윤커뮤니케이션, 2011

Lauralee Sherwood, 《인체 생리학 제9판》, 강명숙 외 21 옮김, 라이프사이언스, 2016

《약국에서 써본 첫 번째 약 이야기》, 박정완, 조윤커뮤니케이션, 2016

이상봉, 정세영, 《근거중심의 외래진료 매뉴얼1》, 대한의학서적, 2011

“메트포르민, 젖산산증 유발 오명 벗나?” <메디칼옵저버> 2015년 1월 16일 기사

《Metformin and the gastrointestinal tract》 Laura J. McCreight, Clifford J. Bailey, and Ewan R. Diabetologia. 2016; 59: 426–435.

《Metformin and its gastrointestinal problems》 Madiha Fatima, Saleha Sadeeqa and Saeed Ur Rashid Nazir, Biomedical Research (2018) Volume 29, Issue 11

《Metformin-associated lactic acidosis: Current perspectives on causes and risk》 RalphDeFronzoa. AlexanderFleming. KimChencThomas A.Bicsak, Metabolism, Volume 65, Issue 2, February 2016, Pages 20-29

《New mechanisms of metformin action: Focusing on mitochondria and the gut》 ,Kyu Yeon Hur, Myung‐Shik Lee, JDI 08 January 2015

드럭인포 홈페이지 www.druginfo.co.kr


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