难攻不落，是胰腺癌常用的修饰语。因为本来就位于身体深处,诊断本身就很难,即使治疗,预后也比较差。但是现在就不一定了。因为得益于医学发展和各领域专家共同治疗的多学科诊疗,最近无法进行手术的患者也在手术后恢复正常生活。本次见到了高丽大学九老医院胰腺胆道中心多学制组。<编辑注>

胰腺癌1~2期可以进行手术,但到了3期就会变得非常困难。特别是癌细胞侵犯腹腔动脉时,过去放弃手术的情况较多。但是最近却不同。随着先行抗癌疗法（先进行抗癌治疗，减少肿瘤后再进行手术）成为全球趋势，很难进行手术的胰腺癌患者的生存时间也将得到进一步延长。

■当时患者状态

因心口疼痛来到小区医院的61岁男性李某在计算机断层扫描(CT)后,怀疑患有伴随多数淋巴结转移的胰腺癌,于2022年1月去了高丽大学九老医院。医疗团队为了更准确的诊断,追加进行了核磁共振成像(MRI)和正电子断层扫描(PET-CT)。最终组织检查结果被诊断为侵犯腹腔动脉的胰腺癌3期。

■从无法手术到"可能"的患者

高丽大学九老医院胰腺胆道中心多学制诊疗室。为了决定李某的治疗方法，▲消化内科▲病理科▲肿瘤内科▲影像医学科▲核医学科▲肝胆胰外科的医护人员齐聚一堂。他的癌症已经扩散到了大动脉附近的淋巴腺,因此手术非常困难。但是医疗团队并没有放弃手术的希望。因为胰腺癌的抗癌治疗效果比过去大幅提高,所以实行先行抗癌疗法,根据结果完全可以进行手术。至此,为期3个月的先行抗癌治疗旅程开始了。

■从组织检查到手术、事后管理"有条不紊"

▲消化内科=为了抗癌治疗，必须进行组织检查。虽然肿瘤位于胰腺的体部(躯干部分),因此检查起来非常麻烦,但金孝贞教授利用超声波内窥镜,毫无问题地进行了组织检查。金孝贞教授表示:"如果利用超声波内窥镜,可以接近与消化道相邻的脏器,进行细致观察","特别是有利于接近普通腹部超声波检查很难发现的胰腺肿瘤"

▲病理科=金白熙教授通过最近引进的数字病理系统，大幅缩短了抗癌治疗的时间。他解释了该系统的优点说:"原本需要一一用显微镜观察的组织,现在可以以幻灯片的形式出现在显示器上,一次性看到。"

▲肿瘤内科=吴尚哲教授根据组织检查结果决定最佳抗癌剂。他在仔细观察治疗反应的同时,安全进行了4次抗癌治疗,结果确认了向周围血管及组织的癌变明显减少。医疗团队以轻松的心情进入了手术事前准备阶段。

吴尚哲教授表示期待说:"得益于现有细胞毒性抗癌剂的治疗效果大幅提高,无法进行手术的患者完全可以尝试","如果引进目前正在临床研究的免疫抗癌剂和靶向抗癌剂,将会产生更大的协同效果"

▲影像医学科、核医学科=金正宇教授（影像医学科）和赵宽亨教授（核医学科）在手术事前准备过程中起到了非常重要的作用。首先, 金正宇教授通过血管造影术密切观察血管状态,事先掌握了是否可以进行手术。另外,赵宽亨教授通过PET-CT拍摄,观察了是否进行了远程转移。因为如果发现远程转移，就无法进行手术。幸运的是,最终判断可以切除包括腹腔动脉在内的大量胰腺,因此可以按照所有人的愿望进行手术。

▲肝胆胰外科=虽然是同时切除腹腔动脉的高难度手术，但肝胆胰外科医疗团队凭借丰富的临床经验和诀窍，顺利完成了历时6个小时的大手术。李某没有特别的并发症,10天后出院。此后,多学制组不断观察他的状态,实施了追加抗癌治疗,10个月后发现局部复发,迅速实施了放射线治疗,目前正在维持日常生活进行治疗。

肝胆胰外科教授金完俊解释说:"使无法手术的患者变成可能,比预期的延长了更多的生存时间,从这一点来看,这是意义重大的事例","多亏手术后也坚持实行多学科诊疗,才能早期发现复发,尽快决定治疗方向"

■"不是只属于我的患者，而是'我们所有人'的患者

每周二12点30分。胰腺胆道中心多学制组为了定期会议,不是聚集在餐厅,而是聚集在会议室。中心负责人金在善表示:"抛开是自己的患者的想法,以是'我们所有人'的患者心态对待,因此即使在午餐时间聚在一起,谁也不会表示不满。"

会议结束后,患者和监护人会合,说明治疗方法,并给予问答时间。肝胆胰外科教授金完培表示:"通过这个时间,不仅可以提高对医疗团队的信任感,还可以提高患者的治疗意志,因此只要没有紧急手术,大家都会坚守岗位。"

最后,多学制组异口同声地叮嘱道:"胰腺癌也可以通过多学制诊疗提高生存率和生活质量","不要因为害怕而放弃"

장인선 기자 다른기사 보기